指を曲げたときに「カクッ」と引っかかる感覚や、朝起きたときに指がこわばって動かしにくい・・・こうした症状がある方は、もしかすると「ばね指（弾発指）」かもしれません。
ばね指の治療では、まず保存療法としてステロイド注射が行われることが多いのですが、「注射は何回まで受けられるのか？」「いつ手術に切り替えるべきか？」と不安を感じる方も少なくありません。
この記事では、放射線診断医として長年にわたり画像診断を通じて整形外科領域の疾患に携わってきた経験をもとに、ばね指のステロイド注射治療の回数制限、手術への切り替えタイミング、症状改善までの期間について詳しく解説します。
ばね指とは？基本的な病態と症状
ばね指は、指の曲げ伸ばしという動作において、屈筋腱が筋肉の収縮を関節に伝える際に、腱鞘と呼ばれるトンネルの中を通る腱がスムーズに動かなくなる疾患です。
腱鞘が腱の浮き上がりを防ぎ、滑車のような役割で力を正しく伝えています。
しかし、この腱鞘で炎症が起こることで指の動きの制限とともに痛みが生じます。
どの指にも起こりますが、特に**親指、中指、薬指**での頻度が高く、多くは第二関節で発症します。
主な症状
ばね指の典型的な症状には、以下のようなものがあります。
- 親指の付け根の関節や第二関節での痛み
- 指の可動域の制限
- 指を伸ばすときの引っ掛かり感やバネのように伸びる現象
朝だけ症状が出るケースも少なくありません。
これは夜間の安静により腱がむくむことが関係していると考えられています。
ただし、明確な機序は解明されていません。
放置すると次第に拘縮が進み、曲がったまま伸ばすことが難しくなります。
一定以上曲がらないといったことが起こり、日常生活への影響も大きくなります。
なりやすい人の特徴
指を曲げる屈筋腱（親指に1本、その他の指には2本存在）が通る腱鞘で炎症が起こることが原因です。
特に以下のような方がばね指になりやすいとされています。
- タイピングなど仕事で指を酷使する人
- テニス、バドミントン、卓球などのラケット競技をする人
- 家事をする人や趣味で手指を使う人
- 更年期の人、妊娠・出産後の人
更年期や妊娠・出産については、女性ホルモンのバランスの変化が影響していると考えられています。
ばね指のステロイド注射治療とは
ばね指の保存療法として、痛みが強い場合など限定的にステロイド注射を行うことがあります。
ステロイド注射は超音波で腱を観察しながら薬液を注入し、炎症を改善させる治療です。
筋肉の動きが改善され、痛みの軽減が期待できます。
注射の効果と成功率
一回の注射で60〜90%の方に有効ですが、繰り返すごとに効かなくなることが多いとされています。
また、注射を受けた方が再発する確率は、半年で30%、1年で50%とされています。
注射の効果持続期間
ステロイド注射の効果持続期間は3〜6ヶ月程度です。
そのため、注射を繰り返す場合、回数よりも一定の間隔をあけることが重要となります。
短期間に注射を繰り返すと、ステロイドが腱のまわりに蓄積し、腱がもろくなります。
ひどい場合、ある日突然腱が切れてしまい、指が動かなくなるということもあります。
ステロイド注射は何回まで可能か？
患者さんからよく聞かれる質問の一つが「注射は何回まで受けられるのか？」というものです。
回数制限の考え方
注射は3回までと説明されることが多いようですが、回数に関しての明確な決まりや制限はありません。
最近の論文では、2回目の注射でも1回目と同等の効果が報告されています。
効果が落ちるということはないと考えられます。
ただし、再発を繰り返すデータをまとめると、一度の注射で半数以上が改善します。
しかし、再発率は3回程度までとされています。
注射回数と手術の関係
実際には、2回・3回と回数を重ねるごとに再発までの期間が短くなるケースが多く見られます。
注射の回数が多いほど手術後の回復が遅いとされています。
そのため、当院では１回再発した方は動注や手術のタイミングと考えています。
手術に切り替える判断基準
ばね指の治療において、保存療法から手術療法への切り替えは重要な判断ポイントです。
手術を検討すべきタイミング
以下のような状況では、手術への切り替えを検討する必要があります。
- ステロイド注射を2〜3回繰り返しても再発を繰り返す場合
- 指が曲がったまま伸びない、または伸びたまま曲がらない状態が続く場合
- 日常生活や仕事に大きな支障が出ている場合
- 患者さん自身が手術を希望する場合
手術の種類と方法
ばね指の手術は、局所麻酔後に皮膚を1.5cm程度切り、皮下脂肪を避けた上で腱鞘の上側（トンネルの屋根）を切ります。
これによりトンネルの容積が広がり、指の動きが改善します。
麻酔がかかっていても指は動かせますので、手術中に指の動きがよくなったことを確認します。
当院では、切らないばね指の治療を行っており、針で直接肥厚した腱鞘を切開する方法で、傷口も小さく、日帰り治療が可能で30分程度で帰宅できます。手術と異なり、当日から入浴や水仕事ができることがメリットです。
手術の成功率と回復期間
ばね指手術の成功率は高く、90%以上の方は症状が良くなります。
しかし、回復までの期間には個人差があります。
回復まで2ヶ月以上かかる患者さんが20%という報告もあり、すぐに良くならない方は意外と多いのです。
中には回復まで半年近くかかる方もおられます。
手術翌日から指は使えますが、過度に使うと腫れが強くなりますので注意が必要です。
また術後1週間程度で行う抜糸までは水に濡らせません。
当院での治療アプローチ
西梅田静脈瘤・痛みのクリニックでは、ばね指に対して切らない治療を中心に、患者さんの状態に合わせた最適な治療法を提供しています。
保存療法の選択肢
当院では、まず保存療法として以下の治療を行います。
- 安静と消炎鎮痛剤の内服・外用による薬物療法
- 温熱療法
- 装具療法（安静が難しい場合）
- ステロイド注射（超音波ガイド下）
これらの治療法を組み合わせることで、多くの患者さんが手術を回避できています。
動注治療という選択肢
炎症により異常な新生血管が生じている場合には、動注治療（動脈注射治療）を行います。
動脈に細い針を刺して、そこから新生血管に蓋をして炎症・痛みの軽減を図ります。
この治療は日帰りで可能で、5分程度で帰宅できます。
手術が必要な時の対応
親指以外は切らないばね指の手術を当院で行っております。親指や手術が必要な場合は連携している手の外科に紹介しています。
ばね指になったときにやってはいけないこと
ばね指の症状を悪化させないために、以下の行動は避けるべきです。
無理なストレッチ
炎症が起こっている状態でのストレッチは逆効果になることがあります。
特に痛みが強くなるような無理なストレッチは避けるべきです。
痛みがあるうちは安静が基本となります。
症状が改善してから、医師の指導のもとで適切なリハビリを行うことが大切です。
無理なマッサージ
指で強く押すなどの無理なマッサージは炎症が悪化するおそれがあるため控えましょう。
ストレッチと同様に炎症が悪化するおそれがあります。
症状が気になるかとは思いますが、医師の指示がない限りマッサージは控えましょう。
症状の放置
炎症がごく軽い場合など限られたケースでは、安静に努めることで自然に治癒することがあります。
しかし通常、安静の必要性に気づくのはある程度炎症・痛みが強くなってからです。
症状に気づいた時点で自然治癒に期待するのではなく、安静を保って早めに医療機関を受診することが推奨されます。
長期間放置したことで隣の指が動きにくくなることもあります。
まとめ
ばね指のステロイド注射治療は一般的には2〜3回ですが、2〜3回繰り返しても再発する場合は手術への切り替えを検討するタイミングです。
注射の効果持続期間は3〜6ヶ月程度で、一回の注射で60〜90%の方に効果があります。
しかし、半年で30%、1年で50%の方が再発するとされています。
短期間に注射を繰り返すと腱が脆くなるリスクがあるため、一定の間隔をあけることが重要です。
手術の成功率は90%以上と高いものの、回復までの期間には個人差があります。
2ヶ月以上かかる方も20%程度いらっしゃいます。
手術翌日から指は使えますが、過度な使用は避け、抜糸までは水に濡らさないよう注意が必要です。
ばね指は放置すると拘縮が進み、日常生活に大きな支障をきたす可能性があります。
症状に気づいた時点で早めに専門医を受診し、適切な治療を受けることが大切です。
当院では切らない治療を中心に、患者さんの状態に合わせた最適な治療法を提供しています。
指の痛みや動かしにくさでお悩みの方は、ぜひお気軽にご相談ください。
ばね指の治療について詳しく知りたい方、症状でお悩みの方は、こちらをご覧ください。
【著者】
西梅田 静脈瘤・痛みのクリニック 院長 小田 晃義
【略歴】
現在は大阪・西梅田にて「西梅田 静脈瘤・痛みのクリニック」の院長を務める。
下肢静脈瘤の日帰りレーザー手術・グルー治療（血管内塞栓術）・カテーテル治療、再発予防指導を得意とし、
患者様一人ひとりの状態に合わせたオーダーメイド医療を提供している。
早期診断・早期治療”を軸に、「足のだるさ・むくみ・痛み」の原因を根本から改善することを目的とした診療方針を掲げ、静脈瘤だけでなく神経障害性疼痛・慢性腰痛・坐骨神経痛にも対応している。
【所属学会・資格】
日本医学放射線学会読影専門医、認定医
日本IVR学会専門医
日本脈管学会専門医
下肢静脈瘤血管内焼灼術指導医、実施医
マンモグラフィー読影認定医
本記事は、日々の臨床現場での経験と、医学的根拠に基づいた情報をもとに監修・執筆しています。
インターネットには誤解を招く情報も多くありますが、当院では医学的エビデンスに基づいた正確で信頼性のある情報提供を重視しています。
特に下肢静脈瘤や慢性疼痛は、自己判断では悪化を招くケースも多いため、正しい知識を広く伝えることを使命と考えています。
